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淺談國內常用促醒技術的療效分析

發布時間:2021-03-04 14:22:01 審核編輯:本站小編下載該Word文檔收藏本文

隨著診療方法、微創外科技術、各種危重疾監護儀器和設備的更新及社會緊急救護系統的逐步完善,危重疾病的死亡率明顯降低。但是同時也產生了新的社會及醫學問題──持續植物狀態(persis-tent vegetative state,PVS)患者明顯增多。據1998年的統計,我國PVS患者約7萬~10萬,并且呈現逐年遞增趨勢。此類患者死亡率高、致殘嚴重,至今對PVS仍無特效的治療方法,給社會及家庭帶來巨大的負擔,PVS已成為國內外密切關注的社會問題之一。有文獻[1]報道,治療外傷或腦卒中后持續植物狀態半年至一年內促醒率約為38%;還有文獻[2-3]報道,PVS意識恢復率約為16%至35%。本文據近年來國內外報道的常見的促醒療法的現狀作一綜述。

1 PVS 的概念

美國神經病學院對于植物狀態的臨床定義是:“具有周期性清醒和睡眠,但是沒有任何具有認知或能夠對外界的事情或刺激所表達出的有意識的情感、行為反應的證據!碑斶@種認知喪失持續超過一段時間后,就稱為PVS。我國的意識障礙專業組于1996年提出,凡植物狀態患者持續1個月以上者可診斷為PVS。目前我國神經外科學會將創傷性損傷后3個月無意識活動,有睡眠-覺醒周期者確定為PVS[4]。

2診斷標準

中華醫學會急診學會意識障礙專業組,于1996年4月制訂了我國PVS診斷標準。制定標準的原則是:能反映臨床特點;有利于鑒別診斷,簡明扼要,便于操作。2001年全國腦復蘇持續植物狀態診斷標準修訂會議,國內高壓氧治療和腦復蘇專家就PVS診斷和療效標準進行了修訂[5]。PVS診斷標準(2001,南京)[6]:①認知功能喪失,無意識活動,不能執行指令。②能自動睜眼或刺激下睜眼。③有睡眠-覺醒周期。④可有無目的的眼球跟蹤活動。⑤不能理解和表達語言。⑥保持自主呼吸和血壓。⑦下丘腦及腦干功能基本保存。植物狀態持續1個月以上者才能定為持續性植物狀態。

3臨床表現

患者睜眼若視,貌似清醒,無任何意識活動,缺乏知覺、思維、情感等活動。無自發語言,也不能執行指令,有不規則的睡眠-醒覺周期。無有目的的肢體活動,但有時可無意識地移動軀干和肢體,對于疼痛或有害刺激可出現痛若表情或逃避反應,但通常無定位反應;颊吲紶栍邪l笑、哭泣、流淚或口中發出無意識的聲音,瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射均存在,視反射不同程度保留,有些患者可以出現不持續的眼球追蹤動作,但不能固定于某一目標。吸吮反射和力握反射常為陽性;颊叩男奶、呼吸、血壓和體溫大都正常,大小便失禁。

4促醒治療

4.1高壓氧治療

高壓氧治療是當前國內外推薦的一種治療PVS的方法,其總有效率達87%[7]。目前有研究[8]認為,高壓氧治療開始的越早越好,療程越長且效果越好。美國佛羅里達康復中心B.Bayrak-ciB[9]用高壓氧治療20例PVS患者,在1.5-2.5氧壓單位(ATA)下,50%的患者有效,其中35%幾乎恢復。高壓氧治療pvs的機制主要是:1)改善腦細胞缺氧,使部分存活的腦細胞強化。2)增加網狀系統和腦干血供,加速蘇醒。3)打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環,控制腦水腫,建立新的突觸聯系,促進神經功能恢復。陳氏等 [10]將50例 PVS患者隨機分為高壓氧組和常規組,對兩組患者在治療3 個月后進行PVS評分,并進行比較,結果高壓氧組治療后有效率達81 % ;李氏 [11]對34 例顱腦外傷昏迷患者采 用高壓氧治療,30 d內治療結果表明,高壓氧對昏迷患者有很好的療效。目前認為,高壓氧治療開始越早、 療程越長,效果越好[12]。

4.2運動療法

運動療法能使患肢運動功能恢復,主要是使傳入神經元不斷刺激,引起大腦產生功能重組。運動訓練還可促進大腦損傷區形成功能環路的重建,并使病損區運動皮質功能恢復[13]。王氏等[14]對33例持續植物狀態病人的康復訓練進行初步探討,認為在臨床中西醫結合治療的同時,全面系統地運動療法對促醒或提高Glasgow評分有明顯作用,臨床上值得借鑒。

4.3 針灸治療

針灸具有醒腦開竅、改善大腦的血液循環、促進腦神經細胞的恢復與再生、刺激處于“ 休眠” 狀態的神經細胞、 解除大腦皮層抑制的作用 。 穴位的強刺激,可激活腦干網狀覺醒系統的功能,促進腦外傷后持續性植物狀態患者的意識恢復,起到醒神開竅之效。 王氏等[15]觀察針刺治療PVS的療效,將24例患者運用針灸促醒及根 據患 者病情變化 分別 給予 中 、 西 藥 治 療 , 同 時 配合高 壓氧、音樂刺激、被動肢體活動等療法,結果顯效19例(7 9.2%):好轉1例(4.2%);無效4例(16.6%)。未清醒5例,表示穴位刺激是有中國特色的重要促醒手段,在持續性植物狀態的促醒中發揮了重要作用。通過穴位的強刺激,可激活腦干網狀覺醒系統的功能,促進持續性植物狀態患者的意識恢復。儲氏等 [16]采用針刺井穴、重灸督脈對6 例持續性植物狀態患者觀察 ,結果 6例患者中促醒2例,顯效1 例,有效2 例,總有效率為 83.33% 。 在臨床針灸治療中 ,建議體針、 頭針、 電針等綜合應用 ,畢竟 PVS患者死亡率高、 療效差、 預后差,只憑一方一法很難奏效。

4.4 刺激療法

多數植物狀態患者的聽、視、觸、嗅的感覺傳導是正常的。根據嬰兒發育的規律,聽覺、視覺、味覺和嗅覺等刺激是非常重要的。環境刺激的上行有助于促進皮層與皮層下的聯系,因此PVS患者皮層功能有可能經過多種刺激得到恢復。

4.4.1 聲刺激 給患者戴耳機聽各種動物的叫聲,如雞、鴨、貓、狗等;聽各種自然環境音 ,如汽車、火車、風、雨、雷、電等,以及進行親情呼喚。

4.4.2 光刺激 將病房光線調暗 ,用手電包上紅、綠、藍彩紙和本光源,對患者頭面部照射或用設 計的彩色燈泡照射,促進患者視反應或注視。 有條件的醫院可利用電腦播放多媒體影像資料進行聲、光刺激。

4.4.3 神經電刺激 包括脊髓電刺激 (SCS),深部腦電刺激 (DBS),正中神經電刺激 (MNS),前二 者 為 有 創 電 刺 激 ,費用高,可能出現并發癥 ,需要神經外科手術介入 ,在基層推廣有一定難度。 而MNS則較經濟簡單易行 [17]。

4.4.4 觸覺刺激 如快速擦刷、 叩擊敲打、 擠壓等。

4.4.5 痛覺刺激 針刺、 捏擠、 拍打產生疼痛感。

4.4.6 溫度刺激 如強冷熱刺激。

4.4.7 本體感覺器的 刺激 如快速而輕柔地牽張肌肉,輕叩肌腱與肌腹,擠壓肌腹,繼發的牽伸,牽伸手或足的內附肌,抵抗阻力,較有力地擠壓關節 ,骨突處的施壓。

4.4.8 嗅覺刺激 取味道較多鮮明的 液體或半固體等進行嗅覺刺激,如芥辣油 、 香精、 香水等。

4.4.9 味覺刺激 用沾有甜、 咸、 酸溶液的棉簽刺激舌頭的前部。 如果患者無法控制唾液 ,則避免甜味刺激,因為甜味能促進唾液分泌。

車氏等[18]對30例 PVS患者進行了刺激療法 ,結果有意識恢復20例,占 66.67%。 朱氏等 [19]將62例 PVS患者分為治療組32 例和對照組30例,治療組在對照組的基礎上加用PVS促醒療法,結果治療組總有效率明顯高于對照組,說明 PVS促醒療法可顯著改善 PVS的預后,提高患者的生活質量,有利于患者清醒。

4.5 音樂療法

4.5.1音樂療法 音樂不但可以增加腦血流 ,還可影響腦神經遞質的水平,使上行網狀激動系統受 刺激而促進意識水平的改善。 音樂治療時應為患者播放 舒緩優美的樂曲,最好選擇病人較喜歡的音樂。 音樂的早期治療 ,可使上行沖動增多,大腦皮層處于持續興奮狀 態,而易于喚醒;治療啟動太晚 ,由于昏迷時間長,又沒有聲波刺激 ,腦干網狀結構上行激活沖動減少,使大腦皮 層長期處于抑制狀態,故不易被喚醒。 肖氏等 [20]對重癥腦損傷患者(植物人 )定時播放他 (她 )所熟悉的音樂, 3 次 /d, 1 h/次,結果顯示音樂能提高大腦皮層的興奮性,促進神經系統的修復能力。 音樂治療雖看似易于操作 ,但要長期面對一個意識不清、 無應答能力的患者 ,并對其施以治療 ,就要求操作者和患者家屬要有足夠的耐心、 信心和恒心,不能輕易放棄。

4.5.2 體 感 振 動 音 樂 療 法

體感振動音樂療法(vibroacoustic thempv, VAT)是音樂治療中一種新興的療法,其原理是通過體感音響設施,將音樂中的低頻部分轉換成物理振動作用于人體,使患者在聆聽音樂的同時也能感受到音樂的聲波振動,豐富對音樂的感知,達到提高音樂治療效果的目的 [21]。蔣氏等[22]就40例腦出血后昏迷患者進行對照研究,探討體感振動音樂療法結合呼喚對腦出血后昏迷患者的促醒作用,實驗組采取振動音樂結合呼喚療法 。具體做法: ①采用專門研制的宮調體感音樂,精心選擇患者平時喜愛和熟悉的音樂,音量適中,每次20min左右, 6次/d 。②根據中國人的一般作息習慣,將每天播放時間安排在8∶00、10∶00、12∶00、15∶00、17∶00、19∶00。 上午以輕快明朗的音樂為主,下午以舒緩婉轉的音樂為主,晚間播放安心定神的音樂。③呼喚療法:該研究結果顯示,實驗組與對照組在音樂療法治療前及治療后半個月 GCS評分無明顯差異,治療后1個月時實驗組GCS評分有高于對照組的趨勢。治療后2個月時GCS評分明顯高于對照組(P<0.05),提示在病情、 治療方案與用藥無明顯差別的前提下,給予有效的音樂治療結合呼喚療法對腦出血昏迷患者有一定的促醒作用。

4.6神經干細胞移植

神經干細胞移植是目前研究的熱點項目之一,神經干細胞移植作為一種新的神經系統疾病治療手段已成為國內外醫學領域關注的焦點。神經干細胞又被稱為萬用細胞,是一類具有自我復制與分化的多潛能細胞。在特殊環境下,它可能向修復組織的細胞方向分化。神經干細胞是未分化的原始細胞,具有低免疫源性,既不表達成熟的細胞抗原,也不被免疫系統所識別,可以與宿主的神經組織施行良好融合,并在宿主體內長期存活[23-24],這些特點決定了神經干細胞可以進行異體的移植。20世紀90年代末以來,神經干細胞移植的臨床治療已廣泛應用于成人帕金森、享廷頓病、阿爾茨海默病等中樞神經受損疾病,且取得了較滿意的臨床療效。有研究[25]表明,神經干細胞可以分泌多種神經營養因子,促進損傷細胞的修復,并激活體眠或體內功能抑制狀態的神經細胞,從而改善機體神經功能,增強突觸之間的聯系,建立新的神經環路。

5 討論

PVS為一種特殊類型的意識障礙,是因大腦半球嚴重損傷,皮層功能喪失而腦干功能相對完好,處于皮層下生存的臨床綜合征,目前尚缺乏有效的治療方法。 在治療過程中困難較多,也給社會和家庭造成一定 的經濟和生活負擔。 短期內康復治療都比較積極 ,但對長期者,醫務人員及親屬不應有松懈情緒 ,必須持之以恒 ,有必勝信心 ?刂聘鞣N并發癥和保證患者足夠營養是延 長持續性植物狀態患者生存期的關鍵,利用各種治療技 術和刺激是提高持續性植物狀態患者促醒的方法,促進 功能恢復是改善持續性植物狀態患者生命質量的保證 。 由于持續性植物狀態患者的預后很不確定 ,往往投入了大量的人力 、 財力并不一定能獲得令人滿意的療效 。 即使獲得了一定的促醒效果,但由于肢體 、 語言等功能不能恢復 ,患者的生命質量仍不能保證 。 因此在現階段,持續性植物狀態的治療既不必悲觀失望過早放棄 ,也不能盲目促醒 。 應按三個步驟開展臨床工作: ①規范系統評價。 ②分秒必爭地開展有效的基礎治療,如營養支持,防治常見并發癥 。 ③盡早介入綜合促醒治療,如中西藥物 、 各種被動運動 、 針灸理療 、 神經電刺激及各種感官刺激 ,堅持親情呼喚 ,音樂治療,加強康復護理,結合患者具體情況 ,擬定個性化促醒治療方案,這將是現階段植物狀態患者康復治療的路徑 。

參考文獻

[1]王永慧,張揚,馬艷平,等.影響持續植物狀態患者蘇醒的多因素分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(3):212-215.

[2]Glannon W.Neurostimulation and minimally conscious state[J].Bioethics,2008,22(6):337-345.

[3]Duff D.Family impact and influence following severe traumatic brain injury[J].Axone,2006,27(2):9-23.

[4]徐如祥,肖華.現代臨床昏迷學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:152-166.

[5]王德生,王曉丹,呂英.國內持續性植物狀態研究現狀[J].中國康復醫學雜志,2004,19(10):795-798.

[6]王培東,王一鏜,張緒中,等.昏迷與植物狀態診斷治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008:236-238.

[7]Annane D,Chadda K Gajdos P,et al.Hyperbaric oxygen therapy for acute domestic carbon monoxide poisoning: tworandomized controlled trials[J].Intensive Care Med,2011,37(3):486-492.

[8]Liu J T,Lee J K,Tyan Y S,et al.Change in cerebral perfusion of patients with coma after treatment with right median nerve stimulation and hyperbaric oxygen[J].Neuromodulation,2008,11(4):296-301.

[9]Bayrakic B.Preservation of organs from brain dead donors with hyperbaric oxygen[J],Pediatr Transplant,2008,12(5):506-509.

[10]陳丹,楊大鑒,胥方元,等.高壓氧綜合治療對持續性植物狀態的促醒作用評價[J].中國臨床康復,2005,9(1):170.

[11]李鎮欽.高壓氧治療對顱腦外傷昏迷34例的促醒作用[J].中國臨床康復,2002,6(18):2755.

[12]王培東,王一鏜,張緒中,等.昏迷與植物狀態診斷治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008:236-238.

[13]黃列英,李霞,吳晨燕.針灸、運動療法治療腦卒中肢體功能恢復100例療效觀察[M].陜西中醫,2001,22(8):487.

[14]王秀坤,羅小寧,石藝華,等.康復訓練配合中西醫治療持續植物狀態病人的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2007,7(1):67.

[15]王山,張敏尚,劉玉泉.針刺治療持續性植物狀態例臨床觀察[J].社區中醫藥,2005,21(2):35.

[16]儲浩然,楊駿,曾永蕾,等.針刺井穴、重灸督脈對6例持續植物狀態患者催醒作用的觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):62-63.

[17]韓震.顱腦損傷后持續性植物狀態及神經電刺激治療[J].中國臨床神經外科雜志,2000,5(3):188-190.

[18]車媛,王聰敏,王巖.促醒治療在持續性植物狀態患者康復中的應用[J].中國實用護理雜志:下旬版,2007,23(4):10-11.

[19]朱士文,李義召,宋成忠,等.促醒療法治療持續性植物狀態的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2005,11(9):748-749.

[20]肖雪,牟玉英.音樂療法治療重癥腦損傷病人的效果觀察[J].護理學雜志,2001,16(8):484-485.

[21]Tony Wigram,Cheryl Dileo.Music Vibmtion and Health[M].New Jersey:Jefhey Books,1997:57~58.

[22]蔣芙蓉,馮芳.振動音樂療法結合呼喚對腦出血后昏迷患者的促醒作用[J].當代護士,2011,10:104-105.

[23]李紅偉,楊波.神經干細胞與神經修復[J].中國臨床康復,2006,10(37):107-110.

[24]翟亞萍,步星耀,王新軍,等.自體骨髓干細胞動員移植聯合神經營養因子和綜合康復治療持續植物狀態[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(1):31-33.

[25]Cao H,Qian H,Xu W,et al.Mesenchymal stem cells derived from human umbilical cord ameliorate ischemia/reperfusion-induced acute renal failure in rats[J].Biotechnol Lett,2010,32(5):725-732.

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